رفلاکس معده زمانی اتفاق می افتد که محتویات معده( شیره معده حاوی اسید) به مری بازمی گردد.این بیماری در میان مردم به نام ترش کردن معده شناخته می‌شود. رفلکس معده بیماری گوارشی شایع است. رفلاکس معده معمولا باعث سوزش سینه می شود. این احساس از معده به داخل قفسه سینه یا گلو می رود. این نیز به عنوان سوزش سر دل شناخته شده است. رفلاکس معده همچنین ممکن است طعم تلخ در پشت دهان ایجاد کند. رفلاکس مزمن گاهی اوقات باعث بلع مشکل می شود. در بعضی موارد حتی می تواند باعث مشکلات تنفسی مانند آسم شود.

رفلاکس معده چيست؟

غذايي که مي خوريم از طريق مری وارد معده مي شود. هضم غذا در معده توسط اسيد و شيره معده آغاز مي گردد. ديواره معده به دليل پوشش مناسب در مقابل تماس مداوم با اسيد و شيره معده و اثرات مخرب آنها مقاوم است. بالعکس ديواره مری به دليل  نداشتن پوشش مناسب دفاع مناسبی هم در برابر اين عوامل ندارد. در حالت طبيعي دريچه ای بنام دريچه مری بين مری و معده قرار دارد که اجازه مي دهد غذا از مری وارد معده شود. ولي از بازگشت غذا و شيره معده به مری جلوگيری مي کند.

اگر دريچه مري وظيفه خود را به درستي انجام ندهد، يعنی به خوبی بسته نشود يا بی موقع باز شود، اسيد و شيره معده به داخل مری بر مي گردند. همانطور که قبلاً ذکر شد ديواره مري در برابر اسيد و شيره معده آسيب پذير است. بنابراين در شرايطي که دريچه مری کار خود را به درستي انجام ندهد, بازگشت اسيد و شيره معده به داخل مري باعث آزردگی مری مي گردد. به بازگشت غير عادی اسيد و شيره معده به داخل مری و آزرده شدن مری در اثر تماس با اين عوامل، بيماری رفلاکس معده به مری يا اصطلاحاً «رفلاکس» گفته مي شود.

علائم رفلاکس معده

علائم و نشانه های مشترک ریفلاکس معده عبارتند از:

• ترش کردن. يعني احساس بازگشت مايع تلخ يا ترش از معده به دهان.
• احساس سوزش در قفسه سینه (سوزش سر دل). معمولا بعد از خوردن غذا، که ممکن است در شب بدتر باشد.
• درد قفسه سینه.
• مشکل بلعیدن.
• احساس یک توده در گلو.
• بيماران مبتلا به رفلاکس ممکن است علايم ديگري هم داشته باشند. اين نشانه ها عبارتند از:
• درد در زير جناغ سينه.
•  گير کردن غذا.
• حالت تهوع یا استفراغ (به خصوص هنگام صبح).
•  باد گلو و آروغ زدن هاي مکرر.
•  جمع شدن بيش از حد بزاق در دهان و سرفه هاي مکرر بدون علت.
•  تلخ شدن دهان و برگشت آب و موادغذايي از معده به دهان.
• بوی بد دهان.
• مشکلات تنفسی.

چرا رفلاکس رخ می دهد؟

هنوز به درستي علت ايجاد رفلاکس مشخص نشده است. اما به خوبي مي دانيم که برخي عوامل باعث بروز و تشديد رفلاکس مي شوند. بیماری رفلاکس معده در افراد مختلف در تمام سنین، و گاهی به دلایل ناشناخته رخ می دهد. علل مختلفی باعث ایجاد این ناراحتی می شود. مهم ترین دلیل رخ دادن این حالت شل بودن اسفنگتر تحتانی مری یا زیاد بودن دفعات شل شدن این اسفنگتر یا ضعف مکانیسم های دفاعی انتهای مری موجب این آسیب می‌شود. در واقع تغییرات دائمی یا ناپایدار در دریچه انتهای مری به معده موجب این بیماری می‌شود.

رفلاکس معده  بیشتر در افرادی دیده می شود که:

• اضافه وزن یا افراد چاق. به علت افزایش فشار بر شکم و دریچه ورودی مری به معده.
• باردار، با توجه به افزایش فشار مشابه برشکم.
• مصرف برخی داروها، از جمله برخی از داروهای آسم، مسدود کننده های کانال کلسیم، آنتی هیستامین ها، آرام بخش و ضد افسردگی ها.
• سیگار کشیدن.
• مصرف غذاهای خاص (به خصوص نوشیدنی های گازدار، قهوه و شکلات).
• اگر متوجه شوید که ریفلاکس شما فقط با غذاهای خاصی اتفاق می افتد، سعی کنید آنها را از رژیم خود حذف کنید. بعضی افراد همچنین متوجه می شوند که نشستن درست در طول و بعد از غذا علائم آنها را بهبود می بخشد.
• وعده های غذایی بزرگ است که باعث می شود که  باعث کشش معده  می گردد به طور موقت شل دریچه ورودی مری به معده می شود.

تشخیص رفلاکس معده

هر کسی که علائم رفلاکس معده را تجربه می کند باید با پزشک خود صحبت کند.چندین آزمون برای تشخیص  رفلاکس معده وجود دارد، از جمله:

نظارت بر pH مری و امپدانس:

این مقدار میزان اسید در مری را اندازه گیری می کند در حالیکه بدن در حالت های مختلف مانند خوردن یا خواب است.

آندوسکوپ گوارشی بالا (GI):

این یک لوله با دوربین متصل است، که برای بازرسی مری مورد استفاده قرار می گیرد. یک نمونه کوچک از بافت نیز می تواند همزمان بیوپسی گرفته شود.

مانومتر مری:

اندازه گیری انقباضات ماهیچه ای در مری را در طی بلع انجام می دهد. این می تواند قدرت اسفنکتر را اندازه گیری کند.

اشعه ماوراء بنفش:

تصویربرداری مری، معده و دوازدهه.

مانومتری مری:

اندازه گیری فشار از مری.

نظارت بر امپدانس:

اندازه گیری سرعت حرکت مایع در مری.

نظارت بر pH:

تست اسیدی. 

درمان رفلاکس معده

خوشبختانه امروزه داروهاي بسيار مؤثری براي درمان رفلاکس وجود دارند. مهمترين داروهايي که به اين منظور به کار مي روند داروی امپرازول و هم خانوادههايش نظير پانتوپرازول، رابيپرازول و لانسوپرازول هستند. مهار کننده های پمپ پروتون یکی از گزینه های اصلی درمان دارویی برای افراد مبتلا به رفلاکس معده هستند. آنها مقدار اسید تولید شده توسط معده را کاهش می دهند.

گزینه های دیگر عبارتند از:

مسدود کننده های H 2: برای کمک به کاهش تولید اسید است.

آنتی اسیدها: این داروها با مواد شیمیایی قلیایی اسید را در معده مقابله می کنند. عوارض جانبی می تواند شامل اسهال و یبوست باشد.

اریترومایسین: یک نوع آنتی بیوتیک است که همچنین خالی کردن معده کمک می کند.

جراحی

در بيماراني که به خوبي به درمان با دارو جواب ميدهند و علايم ايشان کنترل مي شود اما با کم کردن يا قطع دارو علايم بر مي گردد. امکان انجام اعمال جراحي برای درمان رفلاکس وجود دارد. انجام عمل جراحي مي تواند عوارضي داشته باشد که معمولاً کوتاه مدت و گذرا هستند. ضروری است قبل از تصميم به عمل جراحي با پزشک متخصص گوارش مشورت شود.

درمان جراحی عبارتند از:

Fundoplication: جراح بالای شکم در اطراف مری است. این فشار را به سمت پایین تر مری اضافه می کند و به طور کلی در کاهش رفلاکس موفق است.

روش های آندوسکوپی: این طیف وسیعی از روش ها شامل دوخت اندوسکوپی است که با استفاده از بخیه ها برای تشدید عضله اسفنکتر و رادیوفرکوویسی که از گرما برای تولید سوختگی های کوچک استفاده می کند، کمک می کند تا عضله اسفنکتر را منقبض کند.

جلوگیری از رفلاکس معده

تغییرات شیوه زندگی و رفتار می تواند به کاهش رفلاکس معده کمک کند، از جمله:

• خوردن مقادیر متوسط ​​غذا و خودداری ازپرخوری.
• نخوردن وعده غذایی قبل از خواب.
• ترک سیگار یا اجتناب از آن.
• اگر فرد دارای اضافه وزن باشد، از دست دادن وزن می تواند به جلوگیری از علائم کمک کند.
•  استفاده نکردن از لباسهایی تنگ که باعث فشار بر شکم می شوند.
• رژیم غذایی مناسب.

برخی از غذاها ممکن است نشانه هایی از رفلاکس معده را در برخی افراد ایجاد کنند. این شامل:

غذاهای چرب

غذاهای ادویه دار

شکلات

نعناع تند

قهوه

مواد غذایی حاوی محصولات گوجه فرنگی

مشروبات الکلی

اگر از این نوع مواد غذایی اجتناب می کنید و همچنان سوزش سوزی منظم را تجربه می کنید، مهم است به یک دکتر مراجعه کنید. زیرا ممکن است مسائل دیگری که علایم ایجاد می کنند وجود داشته باشد.

عوامل خطر

شرایطی که خطر ابتلا به رفلاکس معده را افزایش می دهد عبارتند از:

• چاقی
• بارداری
• اختلالات بافت مرتبط، مانند اسکلرودرمی.
• تخلیه معده با تاخیر صورت بگیرد.

عواملی که می توانند رفلاکس اسید را تشدید کنند عبارتند از:

• سیگار کشیدن
• خوردن وعده های غذایی بزرگ و یا خوردن دیر در شب
• خوردن غذاهای خاص (باعث) از قبیل غذاهای چرب یا سرخ شده
• نوشیدن برخی نوشیدنی ها مانند الکل یا قهوه
• مصرف برخی از داروها، مانند آسپرین

عوارض جانبی رفلاکس معده

رفلاکس معده در صورت بهبود نیافتن و درمان نشدن، می تواند بدتر شود. با گذشت زمان، التهاب مزمن در مری شما می تواند سبب عوارض جانبی شود از جمله موارد زیر است:

Esophagitis: التهاب مری.

Stricture مری: در این حالت، مری در معرض تنگی قرار می گیرد و باعث فروکش کردن آن می شود.

مریض بارت: سلول هایی که در معرض مری قرار می گیرند می توانند به سلول هایی مشابه با پوشش روده تغییر کنند. این می تواند به سرطان گسترش یابد.

مشکلات تنفسی: ممکن است اسید معده را در ریه ها نفس بکشید که می تواند موجب مشکلات زیادی از قبیل احتقان قفسه سینه، خفگی، آسم شود

محدود کردن مری (ریسک مری). آسیب به مری پایین تر از اسید معده سبب ایجاد بافت اسکار می شود. بافت اسرار مسیر غذا را مختل می کند و منجر به مشکلات بلع می شود.

درد باز در مری (زخم مرطوب). اسید معده می تواند بافت در مری را از بین ببرد، باعث ایجاد درد شدید می شود. زخم معده می تواند خونریزی کند، باعث درد و بلعیدن شود.

تغییرات پیشگیرانه در مری (مریض بارت). آسیب اسید می تواند باعث ایجاد تغییر در بافتی در مری است. این تغییرات با افزایش خطر سرطان مری همراه است.